Effects of blood pressure lowering in relation to time in acute intracerebral haemorrhage: a pooled analysis of the four INTERACT trials

급성 뇌내 출혈에서 시간에 따른 혈압 강하의 영향에 관한 통합 분석 연구

본 연구는, 급성 자발성 뇌내출혈(intracerebral haemorrhage, ICH) 환자에서 혈압을 조기에 강하시키는 치료 전략이 기능적 회복에 미치는 효과와 그 효과가 치료 시작 시점에 따라 달라지는지를 평가하기 위해, INTERACT1–4로 구성된 네 건의 무작위 대조 임상시험 데이터를 개별 환자 수준에서 통합 분석한 연구이다.

연구의 방법은, 총 11,312명을 대상으로, 발병 후 6시간 이내에 병원에 도착하여 수축기 혈압(SBP)이 150 mmHg 이상인 성인 ICH 환자들이 포함되었다. 이들은 각각 수축기 혈압을 1시간 내에 140 mmHg 미만으로 낮추는 ‘조기 집중강하군’ 또는 180 mmHg 미만으로 조절하는 ‘가이드라인 군’으로 무작위 배정되었으며, 치료 약물은 현지에서 이용 가능한 약제를 사용하였다.

연구결과를 살펴보면, 일차 평가변수는 modified Rankin Scale(mRS)을 기반으로 한 기능 회복 상태였고, CT 부검(substudy)을 통해 영상학적으로는 출혈량(haematoma volume)의 변화가 분석되었다.

전체 코호트에서 조기 집중강하군은 가이드라인군 대비 90일 후 mRS 3–6에 해당하는 불량한 기능적 예후의 가능성을 유의하게 감소시켰으며(OR 0.85, 95% CI 0.78–0.91, p<0.0001), 사망률(14.4% vs. 16.8%)과 심각한 이상반응 발생률(19.1% vs. 22.0%) 역시 유의하게 낮았다. 신경학적 악화 역시 집중강하군에서 더 적게 발생하였다(7.3% vs. 9.2%, OR 0.76, 95% CI 0.66–0.88, p=0.0002). 이로 인해 Number Needed to Treat(NNT)은 약 25.5명으로 산출되었다.

또한, 영상학적 부검이 가능한 2,921명을 대상으로 한 CT 하위분석에서는, 집중강하군이 상대적 출혈량 증가(≥33%)와 절대적 출혈량 증가(≥6 mL)를 줄이는 효과는 전체적으로는 통계적으로 유의하지 않았으나, 치료 시작 시점이 발병 후 3시간 이내인 경우에만 뚜렷한 차이를 보였다.

특히 발병 후 2.6시간 이전에 치료를 시작했을 때 가장 큰 치료 효과가 관찰되었으며, 시간의 지연에 따라 기능 회복 효과와 출혈량 억제 효과 모두 점차 감소하는 양상을 보였다. 이러한 시간의존성은 기능 회복과 출혈 억제 모두에서 일관되게 관찰되었으며, NIHSS 기반 중증도 보정 후에도 결과는 유사하였다.

이러한 결과는 집중적인 혈압 강하 치료가 ICH 발생 직후 수 시간 내에 이루어졌을 때 기능적 회복 가능성을 높이고, 출혈량 증가를 억제할 수 있음을 시사한다. 특히 뇌출혈의 대부분은 발병 직후 몇 시간 내에 진행되므로, 이 시간 내에 목표 혈압에 도달하지 못할 경우 치료 효과가 상실될 가능성이 크다는 점이 본 연구에서 강조되었다.

실제로 일부 환자에서는 목표 혈압 도달까지 평균 6~12시간이 소요되었으며, 이는 초기 개입 효과의 감소 요인으로 지적되었다. 또한 집중강하 치료가 비교적 경증 또는 중등도의 뇌출혈 환자에서 더 큰 효과를 보였다는 점도 중요한 시사점이라 할 수 있다.

중증 환자에서는 고혈압 조절이 뇌관류 저하를 유발할 수 있는 위험이 있는 반면, 경증 환자에서는 치료에 대한 반응성과 안전성이 상대적으로 높았던 것으로 판단된다.

결론적으로, 본 연구는 자발성 뇌내출혈 환자에서 조기 집중 혈압강하 치료가 기능적 회복을 향상시키고, 특히 발병 후 3시간 이내에 치료를 시작할 경우 출혈 확대 억제에도 효과가 있음을 입증하였다.

이에 따라, 향후 임상시험이나 치료 전략 수립 시, 발병 직후 최대한 빠르게 혈압을 낮추는 것이 핵심이라는 점이 강조되며, 특히 고위험 환자군(예: 항응고제 복용자, 영상학적 ‘spot sign’ 존재 등)을 조기에 선별하고 개입하는 방식의 맞춤형 전략이 필요할 것으로 판단된다.

※ Source : Xia Wang, Ph.D., Xinwen Ren, MPH., Qiang Li, MBiostata, Menglu Ouyang, Ph.D., Chen Chen, Ph.D., Candice Delcourt, Ph.D., Xiaoying Chen, Ph.D., Prof Jiguang Wang, Ph.D., Prof Thompson Robinson, M.D., Prof Hisatomi Arima, Ph.D., Prof Lu Ma, M.D., Xin Hu, M.D., Prof Chao You, M.D., Prof Gang Li, Ph.D., Prof Yang Jie, Ph.D., Yapeng Lin, MM., Prof Laurent Billot, MRes., Prof Paula Muñoz-Venturelli, Ph.D., Prof Sheila Martins, Ph.D., Prof Octavio Marques Pontes-Neto, Ph.D., Leibo Liu, Ph.D., Prof John Chalmers, Ph.D., Cheryl Carcel, Ph.D., Prof Lili Song, Ph.D., lili_song@fudan.edu.cn., Prof Craig S Anderson, Ph.D., canderson@fudan.edu.cn., for the INTERACT Investigators. Effects of blood pressure lowering in relation to time in acute intracerebral haemorrhage: a pooled analysis of the four INTERACT trials. THE LANCET Neurology. July 2025. Volume 24, Issue 7: p571-579. doi:10.1016/S1474-4422(25)00160-7. (https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(25)00160-7/abstract)

Intravenous Tenecteplase before Thrombectomy in Stroke

뇌졸중 환자에서 혈전제거술 전 테넥테플라제 투여에 관한 연구

BRIDGE-TNK, 혈전제거술 전 테넥테플라제(Tenecteplase) 투여에 따른 예후 비교에 대한 연구결과 시술 전 테넥테플라제 정맥투여 시 90일째 기능적 독립성 유지 가능성 높아짐을 알 수 있었다.

본 연구는, BRIDGE-TNK (Randomized Trial of Thrombectomy with versus without Recombinant Human Tenecteplase [TNK] Tissue Plasminogen Activator in Stroke), 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 혈관 내 혈전제거술(endovascular thrombectomy) 시행 전 tenecteplase 정맥 투여의 임상적 유효성 및 안전성을 평가하기 위해 시행된 중국 내 39개 기관 참여 무작위 대조, 개방형 임상연구이다.

연구의 방법은, 발병 4.5시간 이내의 급성 허혈성 뇌졸중 환자 중 내경동맥(ICA), 중대뇌동맥(M1/M2), 또는 척추-기저동맥의 폐색이 확인된 성인 환자 550명을 무작위 배정하여, tenecteplase (0.25mg/kg, 최대 25mg) 정맥투여 후 혈전제거술 시행군(278명)과 혈전제거술 단독 시행군(272명)으로 나누어 진행하였다. 

일차 평가변수는 90일 후 기능적 독립성(modified Rankin Scale [mRS] 0–2)이었다. 이차 평가변수로 혈전제거술 전후의 성공적 재관류(expanded Treatment in Cerebral Infarction [eTICI] 2b–3), 증상성 두개내출혈, 90일 내 사망률 등을 평가하는 방식이었다. 

연구결과를 살펴보면, 90일 후 기능적 독립성(mRS 0–2)은 tenecteplase 병용군에서 52.9%(147/278), 혈전제거술 단독군에서 44.1%(120/272)로, tenecteplase 병용군에서 유의하게 높았다(Adjusted RR 1.18 [95% CI, 1.01–1.39], p=0.04). 

혈전제거술 전 성공적 재관류(eTICI 2b–3)는 tenecteplase 병용군에서 6.1%(17/278), 단독군에서 1.1%(3/271)로 병용군에서 더 높았으나, 혈전제거술 후 성공적 재관류율은 양군 간 유의한 차이가 없었다(각각 91.4% vs. 94.1%, Adjusted RR 0.97 [95% CI, 0.92–1.02]). 

증상성 두개내출혈 발생률(48시간 내)은 tenecteplase 병용군 8.5%(23/271), 단독군 6.7%(18/269)였으며(p=0.33), 90일 이내 사망률 또한 병용군 22.3%(62/278), 단독군 19.9%(54/272)로 양군 간 차이가 없었다(Adjusted HR 1.17 [95% CI, 0.81–1.69], p=0.39).

결론적으로, 본 연구를 통해서 급성기 대혈관 폐색에 의한 허혈성 뇌졸중 환자에서 혈관 내 혈전제거술 전 tenecteplase 정맥투여는 90일 후 기능적 독립성을 개선하는 데 유의한 효과를 나타냄을 확인하였다. 

혈전제거술 전 재관류 증가 및 더 빠른 재관류 달성이 이러한 효과의 기전일 가능성으로사료된다. 그러나 증상성 두개내출혈 및 사망률을 포함한 안전성 지표에서는 두 군 간 유의한 차이가 없었다.

단, 본 연구는 개방형(open-label) 연구 디자인으로 인한 잠재적 평가편향 가능성, 혈전제거술 시행이 불가능한 병원에서 전원이 필요한 환자를 제외하여 일반화에는 제한점이 있고, 90일 기능적 독립성을 제외한 이차 평가변수에서 일관된 효과를 보이지 못하여 결과 해석에 주의도 필요한 것이 사실이다.

※ Source : Zhongming Qiu, M.D., Fengli Li, M.D., Hongfei Sang, M.D., Guangxiong Yuan, M.D., Dongjing Xie, M.D., Kai Zhou, M.D., Maohua Li, M.D., 외 59명, From Department of Neurology, Second Affiliated Hospital of Army Medical University (Xinqiao Hospital), Chongqing, China; Department of Neurology, No. 903 Hospital of the People’s Liberation Army (PLA) Joint Logistics Support Force, Hangzhou, China; Department of Neurology, Hangzhou First People’s Hospital and School of Medicine of Westlake University, Hangzhou, China; Emergency Department, Xiangtan Central Hospital (Affiliated Hospital of Hunan University), Xiangtan, China; Department of Neurology, First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University (Jiaozuo Second People’s Hospital), Jiaozuo, China; Department of Neurology, First Affiliated Hospital and Hengyang Medical School of University of South China, Hengyang, China; Department of Neurology, Xihua People’s Hospital, Zhoukou, China; Department of Neurosurgery, Xingguo People’s Hospital of Gannan Medical University, Xingguo, China; Department of Neurology, Shenqiu County People’s Hospital, Zhoukou, China; Department of Neurology, Sichuan Mianyang 404 Hospital, Mianyang, China; Department of Neurosurgery, No. 904 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Hangzhou, China; Department of Neurology, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, China; Department of Neurology, Jingdezhen First People’s Hospital, Jingdezhen, China; Department of Neurointervention, Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou, China; Department of Neurology, Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou, China; ……; Global Health Trials Unit, Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, United Kingdom; Health Science Center, Ningbo University, Ningbo, China; Stanford Stroke Center, Stanford University, Palo Alto, CA: UPMC Stroke Institute, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh; Melbourne Brain Centre at the Royal Melbourne Hospital and University of Melbourne, Parkville, VIC, Australia; Neurology Department, Boston Medical Center, Boston; Department of Neurology; David Geffen School of Medicine at University of California, Los Angeles, Los Angeles, for the BRIDGE-TNK Trial Investigators. Dr. Q. Yang can be contacted at yangqwmlys@163.com, Dr. Qiu at qiuzhongmingdoctor@163.com, and Dr. Zi at ziwenjie1981@163.com. All three authors can also be contacted at the Department of Neurology, Second Affiliated Hospital of Army Medical University (Xinqiao Hospital), No. 183 Xinqiao Main St., Shapingba District, Chongqing 400037, China. Intravenous Tenecteplase before Thrombectomy in Stroke. The New England Journal of Medicine. 2025 May 21. doi: 10.1056/NEJMoa2503867.

(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2503867)

맥북 공장초기화 방법

■ 맥북 프로를 공장초기화 방법

▣ 화면 좌측 상단에 있는 애플 메뉴〉종료 선택↲

▣ “Command+R"키를 동시에 길게 눌러 주며 전원버튼으로 맥북을 켜준다.

▣ 애플로고나 회전하는 지구본이 보일 때까지 “Command+R"키를 눌러준다.

▣ 복구모드에 들어가면 『macOS Utilities』 창이 열린다.

▣ “디스크 유틸리티”를 〉선택〉계속↲

▣ 디스크 유틸리티 ”사이드 바”에서 시작 디스크를 선택〉“창 상단”의 삭제 선택↲

▣ 포맷 선택↲ (최신 맥은 “APFS", 이전 맥은 ”OS X확장(저널링)“으로 포맷을 지정한다)

▣ 삭제(포맷) 과정이 완료되면 “디스크 유틸리티” 창을 닫고 『macOS Utilities』로 돌아간다.

▣ 『macOS Utilities』에서 “맥 OS 다시설치”를 선택↲

▣ 재설치가 완료되면 맥북이 재시작되며 설정 어시스턴트가 표시된다. 화면의 지시에 따라 새것으로 설정해준다.

Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels

중·원위 혈관 폐색으로 인한 뇌졸중에 대한 혈관내 치료에 관한 연구

본 연구는, DISTAL VESSELS는 중간(M2-M4) 또는 원위부(A1-A3, P1-P3) 두개내 뇌혈관 폐색 환자에서 동맥내 혈전제거술(Endovascular Thrombectomy, EVT)의 효과를 평가한 다기관, 무작위 대조 연구(RCT)로, EVT+최적 내과적 치료(Best medical treatment, BMT)와 BMT 단독의 결과를 비교하는 방식으로 진행하였다.

연구의 방법은, 총 543명(여성 44%, median age 77)이 등록되었으며 초기 NIHSS 중앙값 6점(IQR 5-9), 주요 폐쇄혈관은 M2(44%), M3(26.9%), P2(13.4%), P1(5.5%), 정맥내혈전용해제(tPA)는 65.4%에서 사용되었다.

연구결과를 살펴보면, EVT+BMT군 (271명)과 BMT군 (272명)을 비교 분석한 결과, EVT+BMT군에서 90일 후 mRS 중앙값이 BMT 단독군과 차이가 없었으며(common OR 0.90, 95% CI 0.67~1.22, p=0.50), 기능적 독립(mRS 0-2) 비율도 차이가 없었다.

또한 EVT 시행이 전체 장애 수준(mRS shift)에 대한 유의한 개선 효과를 보이지 않았고, 90일 사망률도 EVT+BMT군(15.5%) vs. BMT군(14.0%)으로 차이가 없었다.

그러나 EVT+BMT군에서 증상성 뇌내출혈(SICH) 발생률이 증가(EVT+BMT 5.9% vs. BMT 2.6%)했으며(OR 2.38, 95% CI 0.44~6.14), 따라서 EVT 적용 시 출혈 위험을 고려한 신중한 치료 결정이 필요하였다.

하위군 분석에서는 연령, 성별, NIHSS 중증도, 허혈 위치, IV tPA 사용 유무에 관계없이 EVT의 이점이 일관되지 않았으며, NIHSS >5인 중등도 이상 환자에서도 EVT의 효과가 확인되지 않았다.

결론적으로, DISTAL VESSELS 연구는 중간 및 원위부 두개내뇌혈관 폐색 환자에서 EVT가 기능적 회복이나 생존율 개선에 기여하지 않음을 시사하는 것으로 나타났다.

단, 본 연구는 향후 특정 환자군에서 EVT의 효과에 대해서 추가적으로 검증할 필요성이있는 것이 사실이다.

※ Source : Marios Psychogios, M.D., Alex Brehm, Ph.D., Marc Ribo, M.D., Federica Rizzo, M.D., Daniel Strbian, Ph.D., Silja Räty, M.D., Juan F. Arenillas, M.D., 외 56명, From Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; University of Basel, Basel, Switzerland; Department of Neurology, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona; Department of Neurology, Helsinki University Hospital and University of Helsinki, Helsinki; Department of Neurology, Stroke Program and Clinical Neurosciences Research Group, Department of Medicine, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Department of Neurology, Stroke Program, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Interventional Neuroradiology Unit, Department of Radiology, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Institute of Neuroradiology, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany: Dresden Neurovascular Center, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany; Department of Neurology, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany; Department of Radiology, Universitair Ziekenhuis Brussel (UZ Brussel), Brussels; Department of Neurology, Universitair Ziekenhuis Brussel (UZ Brussel), Neuroprotection and Neuromodulation Research Group, Vrije Universiteit Brussel, Brussels; Department of Neurology, Hôpital Civil Marie Curie, Centre Hospitalier Universitaire Charleroi, Charleroi, Belgium; Department of Radiology, Leiden University Medical Center, and University Neurovascular Center Leiden–the Hague — both in Leiden, the Netherlands; Department of Neurology, Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam; Division of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Geneva University Hospitals, Geneva; Department of Clinical Research, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; Department of Neuroradiology, Central University Hospital Lisboa, Lisbon, Portugal; Department of Neurology, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; Department of Neurology, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel; Comprehensive Stroke Center and Department of Neurology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, for the DISTAL Investigators. Dr. Psychogios can be contacted at marios.psychogios@usb.ch or at the Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Hospital Basel, Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland. Dr. Fischer can be contacted at urs.fischer@insel.ch or at the Department of Neurology, University Hospital Bern, Rosenbühlgasse 25, 3010 Bern, Switzerland. Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels. N Engl J Med. 2025; 392:1374-1384 doi: 10.1056/NEJMoa2408954. Vol. 392 No.14. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2408954)

Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study

경동맥 박리 시 뇌졸중 예방을 위한 항혈전 치료: STOP-CAD 연구

경동맥박리(Cervical Artery Dissection, CAD)는 젊은 연령층(50세 미만)에서 허혈성 뇌졸중의 중요한 원인이 되고 있는데, 이는 동맥내막의 손상으로 인해 혈전이 형성되거나 또는 협착이 발생하여 허혈성 뇌졸중의 위험을 증가시키는 것이라 할 수 있다.

본 연구는 다국적, 다기관 후향적 연구를 통해 경동맥박리 환자(CAD)의 항응고제와 항혈소판제 간의 효과와 안전성을 비교하는 것을 목표로 하여 수행되었다.

연구를 위하여, 표본은 다국적, 다기관 후향적 연구이므로 16개국가 63개 기관에서 큰 외상이 없는 경동맥박리(Cervical Artery Dissection, CAD) 환자를 대상으로 선정하였으며, 항응고제(Heparin, Low Molecular Weight Heparin, Vitamin K anragonist, Direct Oral Anticoagulants)과 항혈소판 요법(이중 또는 단일)을 비교하였다.

180일 이내의 후속 허혈성 뇌졸중(Primary outcome)과 증상이 있는 두개내 출혈과 주요 두개외 출혈을 포함하여 180일 이내의 주요 출혈 수혈이 필요하거나 Hb 수준이 ≥2g/dL로 떨어지는 비뇌출혈((Safety outcome)를 결과도출을 위해 사용된 통계분석은 조정된 콕스 회귀분석(Cox regression)과 역활률가중치(inverse probability of treatment weighting, IPTW)를 사용하였다.

연구결과를 살펴보면, 3,636명 환자(항응고제 402명, 항혈소판제 2,453명)을 대상으로 하였으며, 항응고제 그룹에서 30일과 180일 사이의 허혈성 뇌졸중 발생률이 항혈소판제 그룹에 비해 낮은 경향을 보였으나 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다. (adjusted Cox regression with IPTW, HR 0.80, 95% CI 0.28-2.24) 또한, 180일 이내 항응고제 그룹에서 주요 출혈 위험이 유의하게 높게 나타남을 알 수 있었다. (adjusted Cox regression with IPTW HR 5.56, 95% CI 1.53-20.13)

반면에, 폐쇄성 박리 유무 사이에는 유의한 상호작용이 있었고(P-상호작용=0.009), 항응고제 치료는 폐쇄성 박리 환자에서만 허혈성 뇌졸중 위험을 감소시킴을 알 수 있었다. (HR, 0.40; 95% CI, 0.18–0.88).

Fig. Kaplan-Meier Survival curves for ischemic stroke and major bleeding outcomes.

Table. Unadjusted and adjusted Cox regression analyses with IPTW comparing ischemic stroke and major hemorrhage between anticoagulation to antiplatelet therapy.

결론적으로, 본 연구 결과를 통해 경동맥박리(Cervical Artery Dissection, CAD) 환자에서 항응고제 치료는 허혈성 뇌졸중의 위험도를 줄이지 못했고, 주요출혈사건은 증가함을 알 수 있었다.

고위험 그룹인 occlusive dissection 환자에서 항응고제가 허혈성 뇌졸중 위험 감소에 유리할 수 있으나, 장기간 사용 시 출혈 위험이 증가할 수 있었다. 따라서 항응고제 치료를 180일 이내에 항혈소판제로 전환하는 것이 출혈 위험을 감소시킬 수 있음이 밝혀졌다. 이 연구결과는 향후 대규모 전향적인 연구를 수반하여 추가적인 검증이 요구된다.

※ Source : Shadi Yaghi, Liqi Shu, Daniel Mandel, Christopher R. Leon Guerrero, Nils Henninger, Jayachandra Muppa, Muhammad Affan, Omair Ul Haq Lodhi, Mirjam R. Heldner, Kateryna Antonenko, David Seiffge, Marcel Arnold, Setareh Salehi Omran, Ross Crandall, Evan Lester, Diego Lopez Mena, Antonio Arauz, Ahmad Nehme, Marion Boulanger, Emmanuel Touze, etc. Correspondence to: Shadi Yaghi, MD, Department of Neurology, Brown University, 593 Eddy St, Providence, RI 02903. Email: shadiyaghi@yahoo.com. Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study. Yaghi S, et al. Stroke. Originally published 9 Feb 2024 Stroke. 2024;55:908–918. (https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.123.045731)

Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke After Cardiac Interventions in the United States

미국의 심장중재술 후 급성허혈성 뇌졸중의 혈관내 치료에 관한 연구

본 연구는 미국에서 심장 중재술을 받은 환자와 그렇지 않은 환자의 입원 중 허혈성 뇌졸중에 대한 EVT의 추세를 확인하고자 진행하였다.

허혈성 뇌졸중은 수술 및 경피적 시술을 포함한 심장 중재술의 심각한 합병증이다. 혈관내혈전제거술(EVT)은 허혈성 뇌졸중에 효과적인 치료법이며 정맥내 혈전용해술을 받을 수 없는 심장 중재술 환자에게 특히 중요할 수 있다. 그러나 심장 중재술 이후 발생한 뇌졸중에 EVT 적용에 대한 데이터는 부족하여, 많은 환자들에게 출혈 위험으로 인해 정맥내 혈전용해술을 적용할 만한 근거가 부족한 상태이다.

연구를 위하여, 2016~2020년 사이의 미국 전역의 병원 테이터베이스에서 허혈성 뇌졸중이 있는 성인(18세이상)의 환자데이터 4,888개를 사용하였으며, 입원 전 시술, 심장 중재술 전 심실세동, 입원 또는 심장 중재술 후 3일 이상 경과한 심실세동 또는 심내막염이 있는 경우는 제외하였다,

그룹은 심장중재술을 받은 입원 환자군과 심장중재술을 받지 않은 입원 환자군으로 나누었으며, 심장중재 여부에 따라 EVT를 받을 확률과 심장중재술 후 EVT 시행 여부에 따른 퇴원 확률을 각각 1, 2차 결과로 구분하여 후향적 분석을 통한 코호트 연구로 진행되었다.

연구결과를 살펴보면, 입원 환자 634,407명 중 평균(SD) 연령은 69.8(14.1)세, 남성은 318,363명(50.2%), 여성은 316,044명(49.8%)이었다. 이중 총 12,093명이 심장 중재를 받았으며, NIHSS 점수는 218,576건의 입원에서 보고되었으며, 심장 중재가 없는 경우 216,035건(34.7%), 심장 중재가 있는 경우 2541건(21.0%)이 보고되었다(P<0.001). 심장 중재술을 받지 않은 환자 중 23,660명(3.8%), 심장 중재술을 받은 환자 중 194명(1.6%)에서 EVT를 시행하였다(P<0.001).

잠재적 교란 요인에 대한 조정 후, 심장 중재술을 받은 뇌졸중 환자에서 그렇지 않은 환자보다 EVT를 시행할 가능성이 낮았으며(조정 오즈비[aOR], 0.27; 95% CI, 0.23-0.31), 이는 NIHSS 점수를 조정한 후에도 일관되게 유지되었다(aOR, 0.28; 95% CI, 0.22-0.35).

또한, 심장 중재술을 받은 환자 중 EVT를 받은 경우 집으로 퇴원할 확률이 2배 더 높았다(aOR, 2.21; 95% CI, 1.14-4.29).

결론적으로, 허혈성 뇌졸중으로 입원하여 심장 중재술을 받은 환자는 심장 중재술을 받지 않은 환자에 비해 EVT를 받을 가능성이 절반 이하로 낮다. EVT의 알려진 이점을 고려할 때, 혈관 재개통을 통해 구제할 수 없는 조직의 양이 많은 환자의 경우에도 이 환자 모집단에서 EVT 비율이 낮은 이유를 더 잘 이해할 필요가 있다는 결론에 도달했다.

※ Source : Adam de Havenon from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; Lily W Zhou from Department of Neurology, The University of British Columbia, Vancouver, Canada; Andrew B Koo from Department of Neurosurgery, Yale University, New Haven, Connecticut; Charles Matouk from Department of Neurosurgery, Yale University, New Haven, Connecticut; Guido J Falcone from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; Richa Sharma from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; John Ney from Department of Neurology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts; Liqi Shu from Department of Neurology, Brown University, Providence, Rhode Island; Shadi Yaghi from Department of Neurology, Brown University, Providence, Rhode Island; Hooman Kamel from 6Department of Neurology, Weill Cornell Medicine, New York, New York, Deputy Editor, JAMA Neurology; Kevin N Sheth from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut. Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke After Cardiac Interventions in the United States. JAMA Neurol. 2024 Mar 1;81(3):264-272. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.5416.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38285452/)

Increasing Activity After Stroke: A Randomized Controlled Trial of High-Intensity Walking and Step Activity Intervention

뇌졸중 후 신체활동 증가가 예후에 미치는 영향에 관한 연구-고강도 걷기 및 걷기 활동 중재에 대한 무작위 대조시험

만성 뇌졸중 환자들의 신체활동 부족(physical inactivity)은 일상기능에 영향을 주고 재발성 뇌졸중 위험과 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있는 것이 사실이다.

본 연구는 고강도 보행 중재(high-intensity walking intervention, FAST), 단계 활동 모니터링 행동 중재(step activity monitoring behavioral intervention, SAM), 또는 복합 중재(FAST+SAM)의 효과를 비교하여 신체 활동에 미치는 영향을 확인하고자 수행되었다.

연구를 위하여, 표본은 4개의 병원에서 무작위 맹검 평가로 진행되었고, 대상자는 뇌졸중 발병 6개월 이상의 21~85세 환자로 독립적인 보행이 가능한 환자로 하였다. 자체 보행속도는 0.3~1.0m/s, 평균 걸음 수는 일 <8000의 범위 기준이었으며, 안정시 심박수 40~100bpm, SBP 90~170mmHg, DBP 60~90mmHg가 추가로 제안된 범위였다.

3개의 세션을 12주 동안 운영하여 총 36세션을 평가하였다. FAST 기동그룹은 세션당 트레드밀 30분과 평지 걷기 10분(목표심박수: 여유심박수 70~80%)이었고, SAM 조정그룹은 Fitbit 장비로 활동 범위 수 측정을 통해 개별 목표 설정하였다. 또한 복합 중재그룹은 FAST, SAM 중재를 모두로 시행하였다.

연구결과를 살펴보면, 250명 환자를 3개 중재 그룹에 무작위 배정하여 pre-intervention과 post-intervention의 outcome을 one-way ANOVA로 비교한 결과 Post-hoc 분석에서 일 보행수(steps/day)는 SAM, FAST+SAM 그룹에서 FAST 그룹에 비해 호전됨을 알 수 있었다. 6분 보행 및 10-m walk test는 3개 중재그룹 모두에서 호전이 보였으나, 그룹 간 차이는 나타나지 않았으며, VO2 는 중재 전과 후 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

결론적으로, 만성 뇌졸중 환자들에게 고강도 보행 coaching 제공 및 개별 일 보행수 목표 설정을 한 그룹에서 신체활동 개선이 관찰되었음을 알수 있었다.

※ Source : Elizabeth D. Thompson from Department of Physical Therapy, University of Delaware, Newark; Ryan T. Pohlig from Biostatistics Core, University of Delaware, Newark; Kiersten M. McCartney from Department of Physical Therapy (E.D.T., K.M.M., H.W., T.W., D.S.R.), University of Delaware, Newark; T. George Hornby from Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Indiana University, Indianapolis; Scott E. Kasner from Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia; Jonathan Raser-Schramm from Christiana Care Health System, Newark, DE; Allison E. Miller from Program in Physical Therapy, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO; Christopher E. Henderson from Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Indiana University, Indianapolis; Henry Wright from Department of Physical Therapy, University of Delaware, Newark; Tamara Wright from Department of Physical Therapy, University of Delaware, Newark; and Darcy S. Reisman from Department of Physical Therapy, University of Delaware, 540 S, College Ave, Newark, DE 19713. E-mail: dreisman@udel.edu. Increasing Activity After Stroke: A Randomized Controlled Trial of High-Intensity Walking and Step Activity Intervention. Originally published 22 Dec 2023. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.044596Stroke. 2024;55:5–13.(https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.123.044596)