중·원위 혈관 폐색으로 인한 뇌졸중에 대한 혈관내 치료에 관한 연구
본 연구는, DISTAL VESSELS는 중간(M2-M4) 또는 원위부(A1-A3, P1-P3) 두개내 뇌혈관 폐색 환자에서 동맥내 혈전제거술(Endovascular Thrombectomy, EVT)의 효과를 평가한 다기관, 무작위 대조 연구(RCT)로, EVT+최적 내과적 치료(Best medical treatment, BMT)와 BMT 단독의 결과를 비교하는 방식으로 진행하였다.
연구의 방법은, 총 543명(여성 44%, median age 77)이 등록되었으며 초기 NIHSS 중앙값 6점(IQR 5-9), 주요 폐쇄혈관은 M2(44%), M3(26.9%), P2(13.4%), P1(5.5%), 정맥내혈전용해제(tPA)는 65.4%에서 사용되었다.
연구결과를 살펴보면, EVT+BMT군 (271명)과 BMT군 (272명)을 비교 분석한 결과, EVT+BMT군에서 90일 후 mRS 중앙값이 BMT 단독군과 차이가 없었으며(common OR 0.90, 95% CI 0.67~1.22, p=0.50), 기능적 독립(mRS 0-2) 비율도 차이가 없었다.
또한 EVT 시행이 전체 장애 수준(mRS shift)에 대한 유의한 개선 효과를 보이지 않았고, 90일 사망률도 EVT+BMT군(15.5%) vs. BMT군(14.0%)으로 차이가 없었다.
그러나 EVT+BMT군에서 증상성 뇌내출혈(SICH) 발생률이 증가(EVT+BMT 5.9% vs. BMT 2.6%)했으며(OR 2.38, 95% CI 0.44~6.14), 따라서 EVT 적용 시 출혈 위험을 고려한 신중한 치료 결정이 필요하였다.
하위군 분석에서는 연령, 성별, NIHSS 중증도, 허혈 위치, IV tPA 사용 유무에 관계없이 EVT의 이점이 일관되지 않았으며, NIHSS >5인 중등도 이상 환자에서도 EVT의 효과가 확인되지 않았다.
결론적으로, DISTAL VESSELS 연구는 중간 및 원위부 두개내뇌혈관 폐색 환자에서 EVT가 기능적 회복이나 생존율 개선에 기여하지 않음을 시사하는 것으로 나타났다.
단, 본 연구는 향후 특정 환자군에서 EVT의 효과에 대해서 추가적으로 검증할 필요성이있는 것이 사실이다.
※ Source : Marios Psychogios, M.D., Alex Brehm, Ph.D., Marc Ribo, M.D., Federica Rizzo, M.D., Daniel Strbian, Ph.D., Silja Räty, M.D., Juan F. Arenillas, M.D., 외 56명, From Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; University of Basel, Basel, Switzerland; Department of Neurology, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona; Department of Neurology, Helsinki University Hospital and University of Helsinki, Helsinki; Department of Neurology, Stroke Program and Clinical Neurosciences Research Group, Department of Medicine, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Department of Neurology, Stroke Program, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Interventional Neuroradiology Unit, Department of Radiology, University Hospital Valladolid, Valladolid, Spain; Institute of Neuroradiology, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany: Dresden Neurovascular Center, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany; Department of Neurology, Faculty of Medicine and University Hospital Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany; Department of Radiology, Universitair Ziekenhuis Brussel (UZ Brussel), Brussels; Department of Neurology, Universitair Ziekenhuis Brussel (UZ Brussel), Neuroprotection and Neuromodulation Research Group, Vrije Universiteit Brussel, Brussels; Department of Neurology, Hôpital Civil Marie Curie, Centre Hospitalier Universitaire Charleroi, Charleroi, Belgium; Department of Radiology, Leiden University Medical Center, and University Neurovascular Center Leiden–the Hague — both in Leiden, the Netherlands; Department of Neurology, Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam; Division of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Geneva University Hospitals, Geneva; Department of Clinical Research, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; Department of Neuroradiology, Central University Hospital Lisboa, Lisbon, Portugal; Department of Neurology, University Hospital Basel, Basel, Switzerland; Department of Neurology, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel; Comprehensive Stroke Center and Department of Neurology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, for the DISTAL Investigators. Dr. Psychogios can be contacted at marios.psychogios@usb.ch or at the Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, University Hospital Basel, Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland. Dr. Fischer can be contacted at urs.fischer@insel.ch or at the Department of Neurology, University Hospital Bern, Rosenbühlgasse 25, 3010 Bern, Switzerland. Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels. N Engl J Med. 2025; 392:1374-1384 doi: 10.1056/NEJMoa2408954. Vol. 392 No.14. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2408954)
