미국의 심장중재술 후 급성허혈성 뇌졸중의 혈관내 치료에 관한 연구
본 연구는 미국에서 심장 중재술을 받은 환자와 그렇지 않은 환자의 입원 중 허혈성 뇌졸중에 대한 EVT의 추세를 확인하고자 진행하였다.
허혈성 뇌졸중은 수술 및 경피적 시술을 포함한 심장 중재술의 심각한 합병증이다. 혈관내혈전제거술(EVT)은 허혈성 뇌졸중에 효과적인 치료법이며 정맥내 혈전용해술을 받을 수 없는 심장 중재술 환자에게 특히 중요할 수 있다. 그러나 심장 중재술 이후 발생한 뇌졸중에 EVT 적용에 대한 데이터는 부족하여, 많은 환자들에게 출혈 위험으로 인해 정맥내 혈전용해술을 적용할 만한 근거가 부족한 상태이다.
연구를 위하여, 2016~2020년 사이의 미국 전역의 병원 테이터베이스에서 허혈성 뇌졸중이 있는 성인(18세이상)의 환자데이터 4,888개를 사용하였으며, 입원 전 시술, 심장 중재술 전 심실세동, 입원 또는 심장 중재술 후 3일 이상 경과한 심실세동 또는 심내막염이 있는 경우는 제외하였다,
그룹은 심장중재술을 받은 입원 환자군과 심장중재술을 받지 않은 입원 환자군으로 나누었으며, 심장중재 여부에 따라 EVT를 받을 확률과 심장중재술 후 EVT 시행 여부에 따른 퇴원 확률을 각각 1, 2차 결과로 구분하여 후향적 분석을 통한 코호트 연구로 진행되었다.
연구결과를 살펴보면, 입원 환자 634,407명 중 평균(SD) 연령은 69.8(14.1)세, 남성은 318,363명(50.2%), 여성은 316,044명(49.8%)이었다. 이중 총 12,093명이 심장 중재를 받았으며, NIHSS 점수는 218,576건의 입원에서 보고되었으며, 심장 중재가 없는 경우 216,035건(34.7%), 심장 중재가 있는 경우 2541건(21.0%)이 보고되었다(P<0.001). 심장 중재술을 받지 않은 환자 중 23,660명(3.8%), 심장 중재술을 받은 환자 중 194명(1.6%)에서 EVT를 시행하였다(P<0.001).
잠재적 교란 요인에 대한 조정 후, 심장 중재술을 받은 뇌졸중 환자에서 그렇지 않은 환자보다 EVT를 시행할 가능성이 낮았으며(조정 오즈비[aOR], 0.27; 95% CI, 0.23-0.31), 이는 NIHSS 점수를 조정한 후에도 일관되게 유지되었다(aOR, 0.28; 95% CI, 0.22-0.35).
또한, 심장 중재술을 받은 환자 중 EVT를 받은 경우 집으로 퇴원할 확률이 2배 더 높았다(aOR, 2.21; 95% CI, 1.14-4.29).
결론적으로, 허혈성
뇌졸중으로 입원하여 심장 중재술을 받은 환자는 심장 중재술을 받지 않은 환자에 비해 EVT를 받을 가능성이
절반 이하로 낮다. EVT의 알려진 이점을 고려할 때, 혈관
재개통을 통해 구제할 수 없는 조직의 양이 많은 환자의 경우에도 이 환자 모집단에서 EVT 비율이 낮은
이유를 더 잘 이해할 필요가 있다는 결론에 도달했다.
※ Source : Adam de Havenon from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; Lily W Zhou from Department of Neurology, The University of British Columbia, Vancouver, Canada; Andrew B Koo from Department of Neurosurgery, Yale University, New Haven, Connecticut; Charles Matouk from Department of Neurosurgery, Yale University, New Haven, Connecticut; Guido J Falcone from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; Richa Sharma from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut; John Ney from Department of Neurology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts; Liqi Shu from Department of Neurology, Brown University, Providence, Rhode Island; Shadi Yaghi from Department of Neurology, Brown University, Providence, Rhode Island; Hooman Kamel from 6Department of Neurology, Weill Cornell Medicine, New York, New York, Deputy Editor, JAMA Neurology; Kevin N Sheth from Department of Neurology, Center for Brain and Mind Health, Yale University, New Haven, Connecticut. Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke After Cardiac Interventions in the United States. JAMA Neurol. 2024 Mar 1;81(3):264-272. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.5416.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38285452/)
