경미한 뇌졸중 또는 TIA 환자를 대상으로 CYP2C19 Loss-of-Function 대립유전자를 갖고 있을 경우 Ticagrelor Aspirin과 Clopidogrel Aspirin의 뇌졸중 재발방지 효과에 관한 비교 연구
본 연구는 Minor stroke 또는 TIA 환자를 대상으로 한 Clopidogrel with Aspirin with High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events II (CHANCE-2) trial을 통해 CYP2C19 loss-of-function (LOF) alleles을 지닌 환자에서 뇌졸중 재발방지를 위해 Ticagrelor Aspirin과 Clopidogrel Aspirin의 비교를 통한 이중 항혈소판 치료법(dual antiplatelet therapy)의 치료 효능(efficacy) 및 안전성(safety)을 알아보고자 진행되었다.
연구를 위하여, CHANCE-2 trial 내 CYP2C19 LOF alleles를 보유한 6,412명의 환자에서 minor stroke 또는 TIA 환자를 증상 발현 후 24시간 이내에 무작위로 Clopidogrel+aspirin(C+A)군과 Ticagrelor+aspirin(T+A)군에 무작위 배정하였고, Essen Stroke Risk Score(ESRS) risk profile을 통해 환자군을 층화(ESRS <3: 저위험군, ESRS ≥3 고위험군)하여 분석하였다.
연구결과를 살펴보면, 저위험군 Ticagrelor+aspirin (T+A) 복용군에서 Clopidogrel+aspirin (C+A)군에 비해 90일 이내 새로운 뇌졸중이 발생할 위험성이 HR 0.65 (95% CI, 0.42-0.82)로 낮았으며, 안전성에서도 저위험군 T+A 복용군에서 중등도-심한 출혈 소견이 적었음을 알 수 있다.
결론적으로 Minor stroke 또는 TIA 환자 CYP2C19 LOF carrier에서 ESRS(Essen Stroke Risk Score) 기준 저위험군에 속하는 경우에는 Clopidogrel+aspirin 보다는 Ticagrelor+aspirin 복용이 더 큰 이점이 있을 것으로 나타났다.
※ Source : Anxin Wang, Xia Meng, Xue Tian, Yingting Zuo, Philip M. Bath, Hao Li, Xuewei Xie, Jing Jing, Jinxi Lin, Yilong Wang, Xingquan Zhao, Liping Liu, View ORCID ProfileZixiao Li, View ORCID ProfileYong Jiang, Jie Xu, Feng Wang, Weifeng Chen, Minghua Cao, Jianhua Li, Yongjun Wang. From the Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China; China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, Beijing, China; Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Capital Medical University, Beijing, China; Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology, China; Stroke Trials Unit, Mental Health & Clinical Neuroscience, University of Nottingham, United Kingdom; Departments of Neurology, Seventh People's Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, China; Department of Neurology, Xingyang People's Hospital, Henan, China; Department of Neurology, Jingdezheng First People's Hospital, Jiangxi, China; Department of Neurology, The First Hospital of Fangshan District, Beijing, China; Advanced Innovation Center for Human Brain Protection, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China. yongjunwang@ncrcnd.org.cn. Ticagrelor Aspirin vs Clopidogrel Aspirin in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers With Minor Stroke or TIA Stratified by Risk Profile. Neurology. 2023 Jan 31;100(5):e497-e504. doi: 10.1212/WNL.0000000000201454. Epub 2022 Dec 19. (https://n.neurology.org/content/100/5/e497)
