급성 허혈성 뇌졸중에서 혈전 용해제 및 혈전 제거술의 병합치료 대 혈전 제거술 단독 치료(SWIFT 및 STAR 연구의 통합분석
박대혈관 질환에 의하여 발생한 급성 허혈성 뇌졸중에서 기계적 혈전 제거술(Mechanical Thrombectomy, MT)의 효과는 이전 대규모 임상 시험에서 입증되었다. 그러나 아직 혈전 용해제 주입 치료(Intravenous Thrombolysis, IVT)를 병행할 경우 기계적 혈전 제거술에 비하여 추가적인 이득이 있는지 분명하지 않다.
이러한 맥락에서 SWIFT(2010년 1월부터 2011년 12월까지) 및 STAR(2010년 1월부터 2012년 12월까지) 임상 시험에 포함된 291명의 환자를 분석한 연구 결과가 JAMA(The Journal of the American Medical Association) Neurology에 발표되어 소개한다.
본 임상 연구에서 기계적 혈전 제거 치료군에 포함된 환자를 분석하였으며, 이들 중 IVT 시행 후 혈전 제거 스텐트를 이용한 MT를 받은 환자를 MT만 받은 환자군과 비교하였다. 성공적인 혈관 재개통, 증상 발생 90일 시점에서의 기능적 독립성(Modified Rankin Scale Score 0-2), 사망, 두개강 내 출혈, 새로운 영역으로의 색전 및 혈관 연축을 각각 분석하였다.
분석에 포함된 291명의 환자들 가운데, 160명 (55.0%)이 IVT 및 MT (평균 [표준편차] 67 [13]세, 여성 97 명[60.06%])를 받았으며 131명 (45.0%)이 MT만 (평균[표준편차], 69 [12]세, 여성 71 [55.7%] 명) 받았다.
초기 Alberta Stroke Program Early CT Score의 중앙값은 IVT 및 MT 군에서 낮았다 (8 vs 9, P=0.04). 증상 발생 이후 대퇴동맥 확보까지 소요된 시간은 유의하게 다르지 않았다 (IVT 및 MT 군 254분 vs MT 군 262분, P=0.10).
스텐트 통과 횟수, 성공적인 재관류 비율, 90일 시점의 기능적 독립성, 90일 시점의 사망률 및 새로운 혈관 관류 영역으로의 색전 발생은 양 군에서 동등하였다. 증후성 두개강 내 출혈 발생 (1% vs 4%) 및 뇌실질 내 출혈 제 1형 (1% vs 3%) 및 제 2형(1% vs 2%) 역시 큰 차이를 보이지 않았다 (P=0.25). 혈관 연축은 IVT 및 MT를 받은 군에서 MT 단독군에 비하여 증가하였다(27% vs 14%, P=0.006). 다변수 분석 결과 어떠한 결과 변수에서도 IVT 및 MT 군과 MT 단독 치료군의 유의한 차이는 없었다.
본 분석 결과, 대혈관 폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 치료에 있어 MT 이전에 IVT를 선행하는 치료 방침은 MT 단독에 비하여 추가적인 이득을 주지 않는 것으로 보인다. 추가 무작위 배정 임상시험이 필요한 것으로 사료된다.
※ Source : Jonathan M. Coutinho, MD; David S. Liebeskind, MD; Lee-Anne Slater, MD; Raul G. Nogueira, MD; Wayne Clark, MD; Antoni Dávalos, MD; Alain Bonafé, MD; Reza Jahan, MD; Urs Fischer, MD; Jan Gralla, MD; Jeffrey L. Saver, MD; Vitor M. Pereira, MD. From Department of Neurology, University of Amsterdam, Academic Medical Center, Amsterdam, the Netherlands; Neurovascular Imaging Research Core and the UCLA (University of California, Los Angeles) Stroke Center, Los Angeles; Department of Radiology, Monash Health, Victoria, Australia; Marcus Stroke and Neuroscience Center, Grady Memorial Hospital, Department of Neurology, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia; Department of Neurology, Oregon Health Science University, Portland; Department of Neurosciences, Hospital Germans Trias I Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Department of Neuroradiology, Hôpital Gui-de-Chauliac, Montpellier, France; Division of Interventional Neuroradiology, UCLA; Department of Neurology, Inselspital, Bern University Hospital and University of Bern, Bern, Switzerland; Departments of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Inselspital, Bern University Hospital and University of Bern, Bern, Switzerland; Department of Neurology and Comprehensive Stroke Center, David Geffen School of Medicine at UCLA; Division of Neuroradiology, Department of Medical Imaging, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Division of Neurosurgery, Department of Surgery, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies. JAMA Neurology. March 2017, Volume 74, No. 3, 268-274. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.5374. (http://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2596242)
