대뇌 미세출혈과 혈전용해술후 뇌출혈 위험
혈전용해술(Thrombolysis)
을 시행한 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 치료 전 MRI 검사에서 대뇌 미세출혈(Cerebral Microbleeds; CMBs)의 존재가 증상성 뇌내 출혈(Symptomatic
Intracerebral Hemorrhage; Symptomatic ICH)의 위험 증가와 관련이 있는지 여부를 평가한 체계적인 검토와
메타 분석이 신경과학회지에 발표되어 소개하고자 한다.
본 연구에서는 치료전
MRI 검사상 CMBs 여부에 따라, 관련 연구를 PubMed에서 찾아 증상성 뇌내 출혈(Symptomatic Intracerebral
Hemorrhage; Symptomatic ICH)에 대한 pooled odds ratios(ORs)를
계산되었다. 또한 잠재적 편향(potential bias)을
최소화하기 위하여 민감도 분석은 IV 혈전 용해 치료(IV
thrombolysis)만 시행한 환자 데이터를 포함한 연구에서 시행되었다.
2,028명이 포함된 10개의
연구가 메타 분석에 포함되었으며, 대뇌 미세출혈(Cerebral Microbleeds;
CMBs)의 전체 유병률은 23.3 %였다. CMBs가
있는 환자 472명중 40명에서(8.5%, 95 %의 신뢰 구간 [CI]: 6.1%-11.4%) 혈전용해술
후 증상성 뇌내 출혈(Symptomatic Intracerebral Hemorrhage; Symptomatic ICH)을
경험하였는데 반해 CMBs 없는 환자에서는 1,556명중 61명(3.9 %; 95 %의 신뢰 구간 [CI] : 3 %-5%)이 경험하였다.
모든 연구에서 뇌내 출혈(Intracerebral Hemorrhage; ICH)의 pooled odds
ratios(ORs)은 2.26(95% CI: 1.46–3.49; p<0.0001)이었다. 정맥 혈전 용해 치료만 시행 받은 환자에 대한 데이터를 제공하는 1,704 명(CMBs환자 401명)이
포함된 8개 연구에서 증상성 뇌내 출혈(Symptomatic Intracerebral
Hemorrhage; Symptomatic ICH)과 대뇌 미세출혈(Cerebral Microbleeds;
CMBs) 존재 여부에 대한 OR은 2.87(95%
CI: 1.76–4.69; p<0.0001)으로 분석되었다.
본 메타 분석(Meta-Analysis)은
대뇌 미세출혈(Cerebral Microbleeds; CMBs)이 있는 환자에서 급성 허혈성 뇌졸중(Acute Ischemic Stroke)에 대한 혈전용해술(Thrombolysis)
후 증상성 뇌내 출혈(Symptomatic Intracerebral Hemorrhage; Symptomatic
ICH)의 위험 증가를
보여주고 있다. 그러나, 완전히 편향이나 혼란 요소를 배제
할 수 없는 상황이므로 이러한 결과는 가설 생성 정도로 간주되어야 한다는 점을 간과해서는 안될 것이다.
현재 증거를 기반으로 대뇌 미세출혈(Cerebral Microbleeds; CMBs)의 검출이 혈전 용해 치료를 방해하지 않아야 할 것이다. 이와 더불어서 기능적 결과의 측정뿐만 아니라 차후 CMB(Cerebral Microbleed)
갯수와 위치를 고려한 분석도 필요하다고 사료된다.
※ Source : Andreas Charidimou, MD, PhD; Ashkan
Shoamanesh, MD; Duncan Wilson, MD; Qiang Gang, MD, MSc; Zoe Fox, PhD; H. Rolf
Jäger, MD; Oscar R. Benavente, PhD and David J. Werring, PhD. From the UCL
Stroke Research Centre (A.C., D.W., Q.G., D.J.W.) and Neuroradiological
Academic Unit (H.R.J.), Department of Brain Repair and Rehabilitation, UCL
Institute of Neurology and the National Hospital for Neurology and
Neurosurgery, London, UK; Department of Medicine (Neurology) (A.S.), McMaster
University and Population Health Research Institute, Hamilton, Canada;
Biomedical Research Centre (Z.F.), UCL and the Education Unit, UCL Institute of
Neurology, London, UK; and Division of Neurology (O.R.B.), Department of
Medicine, Stroke and Cerebrovascular Health Program, University of British
Columbia, UBC Hospital, Vancouver, Canada. Cerebral Microbleeds and Post-thrombolysis
Intracerebral Hemorrhage Risk. Neurology. September 15, 2015. Volume 85, No. 11,
927-934. Published online before print August 21, 2015, doi: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000001923.
