급성 허혈성 뇌졸중에서 간단한 위험 지표(SPAN-100 index)와 혈전용해치료 반응
나이와 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 점수를 이용해서 만든
뇌졸중 예측 지표 SPAN-100 index는 급성 허혈성 뇌졸중(Acute
Ischemic Stroke; AIS) 환자의 임상적 결과를 예측하기 위한 간단한 위험 점수이다.
최근
이러한 지표와 급성 허혈성 뇌졸중(AIS) 환자에 대한 정맥내 혈전용해치료(intravenous
thrombolysis)에 대한 반응 사이의 관련성에 대한 연구가 JAMA Neurology에
발표되었다.
연구자들은 Virtual International Stroke Trials Archive(VISTA) database를
이용해서 2000년부터 2006년까지 4개의 임상시험에 참여한 급성 허혈성 뇌졸중 환자 7,093명의 SPAN-100 index를 계산하였다. 기준은 SPAN-100 index 나이와 NIHSS 점수의 합이 100이상인 경우는 양성으로 간주했다.
SPAN-100
index와 90일째 결과 사이의 관련성을 알아보기 위해 다변량 로지스틱
회귀분석을 이용했다. 1차 결과는 뇌졸중 발병 90일 째
평가된 심한 장애 혹은 사망의 합을 보았으며, 2차 결과는 사망과 장애없음/중등도 장애의 합으로 평가했다.
총 7,093명의 환자 중에서 SPA 양성은 743명(10.5%)의 환자에서 나타났으며, 2,731명(38.5%)의 환자들이 정맥내 혈전용해술을 시행받았다.
SPAN-100
index음성인 환자들에 비해 양성인 환자들은 좀 더 위중한 결과(adjusted
odds ratio [AOR], 9.03 [95% CI, 6.68~12.21])를 겪거나 사망(AOR,
5.03 [95% CI, 4.06~6.23])했으며, 좋은 결과를 얻지 못했다(AOR, 0.08 [95% CI, 0.06~0.13]).
하지만 SPAN-100 index 상태와 혈전용해 치료 사이에 interaction이
있었으며(P<.001), SPAN-100 index 음성(AOR,
0.96 [95% CI, 0.85~1.07])인 환자들과 달리 SPAN-100 index 양성이
환자들에서 심한 장애 혹은 사망을 감소시키는 경향을 보였다(AOR, 0.46 [95% CI, 0.29~0.71]). SPAN-100
index와 혈전용해치료 사이의 interaction은 2차 결과에서도 동일하게 관찰되었다.
결론적으로 SPAN-100 index 음성 환자들에 비해 SPAN-100 양성인
급성 허혈성 뇌졸중환자들은 3개월 결과가 좋지 않지만 정맥내 혈전용해술의 치료 이득은 더 클 수 있다고
하겠다. SPAN-100
index 양성인 환자들은 급성 허혈성 뇌졸중 임상 시험에서 종종 배제되지만 이러한 profile만을 기반으로 해서 혈전용해치료에서 배제되어서는 안될 것이다.
※ Source
: Ovbiagele B, Reeves MJ, Nasiri M, Johnston SC, Bath PM, Saposnik G; for the
VISTA-Acute Collaboration Steering Committee. A Simple Risk Index and
Thrombolytic Treatment Response in Acute Ischemic Stroke. The Journal of the
American Medical Association Neurology. May 5, 2014. DOI:10.1001/jamaneurol.2014.689.
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