Efficacy and Safety of Apixaban compared with Warfarin according to patient risk of Stroke

출혈 위험에 따른 Apixaban과 Warfarin의 효과 비교 (ARISTOTLE 연구의 이차 분석)

 

ARISTOTLE 연구를 통해 Warfarin과 비교하여 Apixaban이 심방세동 환자에서 뇌졸중의 발생률을 줄이고 출혈 부작용이 적으며, 장기적인 사망 위험 또한 줄이는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 뇌졸중의 위험이나 출혈 위험에 따라 Warfarin과 Apixaban의 효과를 비교한 이차 분석 연구가 최근 The Lancet에 발표되었다.

 

연구진은 심방세동 환자를 뇌졸중의 위험에 따라 CHADS2와 CHA2DS2VASc 점수를 이용하여 분류하였다. 그리고, 출혈의 위험을 HAS-BLED 점수를 이용하여 분류하여서 각각 점수에 따라 Apixaban의 효과를 Warfarin과 비교하였다.

 

Apixaban의 효과는 뇌졸중의 발생 위험으로 환자를 분류했을 때, 모든 군에 걸쳐서 Warfarin에 비해 뇌졸중 및 색전증 예방에 우월한 효과가 있었다(CHADS2 1, 2, or ≥3, p for interaction=0.4457; CHA2DS2VASc 1, 2, or ≥3, p for interaction=0.1210).

 

또한 출혈 위험의 지표인 HAS-BLED 점수를 이용하여 분류했을 때도 모든 군에서 Warfarin에 비해 Apixaban의 효과가 우월하였다(HAS-BLED 0~1, 2, or ≥3, p for interaction=0.9422).

 

출혈 부작용의 차이를 비교했을 때도, 뇌졸중의 예방 효과와 비슷하였다. 뇌졸중 발생 위험이나 출혈의 위험에 관계 없이 Apixaban은 Warfarin에 비해 출혈 부작용이 적었다. 본 연구는 Apixaban이 환자의 뇌졸중 발생 위험이나 출혈 부작용의 위험에 관계없이 Warfarin에 비해 효과가 우월하고, 출혈 부작용이 적음을 보여주고 있다.

 

※ Source: Dr Renato D Lopes, MD; Sana M Al-Khatib, MD; Prof Lars Wallentin, MD; Hongqiu Yang, PhD; Prof Jack Ansell, MD; M Cecilia Bahit, MD; Prof Raffaele De Caterina, MD; Prof Paul Dorian, MD; Prof J Donald Easton, MD; Prof Cetin Erol, MD; Justin A Ezekowitz, MBBCh; Prof Bernard J Gersh, MB ChB; Prof Christopher B Granger, MD; Prof Stefan H Hohnloser, MD; Prof John Horowitz, MD; Elaine M Hylek, MD; Prof John JV McMurray, MD; Puneet Mohan, MD; Prof Dragos Vinereanu, MD; John H Alexander, MD. Efficacy and Safety of Apixaban compared with Warfarin according to patient risk of Stroke and of Bleeding in Atrial Fibrillation: a secondary analysis of a randomised controlled trial. The Lancet. 2012 Nov 17; 380(9855): 1749~1758. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60986-6. Epub 2012 Oct 2.

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23036896)