뇌출혈 환자에서 보이는 뇌허혈 병변의 예측 인자들
최근 뇌출혈에서 MRI를 촬영한
여러 연구들이 출혈의 위치와 떨어진 곳에 확산 강조 영상(Diffuse-weighted image)에서
허혈성 병변이 종종 발견된다고 보고하였다.
아직까지 이러한 병변이 생기는 원인, 병변의
위험인자, 병변의 임상적 의미에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 최근
이러한 병변들과 관련이 있는 위험인자들에 대한 연구가 보고되었다.
전향적으로 MRI를 이용한 뇌출혈
연구에 포함된 환자들을 분석하였다. MRI를 입원 당시와 1개월
이후 두 번 촬영하였다. 총 138명의 환자가 포함되었고
평균 59세, 54%가 남자, 73%가 흑인이며, 84%의 환자에서 고혈압의 병력이 있었다.
입원 당시 촬영한 MRI에서는 35%의 환자에서 확상강조영상에서 허혈성 병변이 발견되었다. 1개월째
촬영한 MRI에서는 27%의 환자에서 병변이 발견되었다.
재미있는 것은 1개월째 발견된 병변
중 83%의 병변이 입원 당시 촬영한 MRI에서 보이지 않던
새로운 병변이었다. 입원 당시 발견되는 확상강조영상과 관련이 있는 변수들은 뇌출혈의 크기, 뇌실 내 출혈, 미세출혈(cerebral
microbleeds)의 유무, 초기 평균 동맥압의 큰 저하이었다.
한편, 1개월 째 발견되는 병변과
관련이 있는 인자들은 이전 뇌졸중의 병력, 미세출혈의 유무, 입원
당시 허혈성 병변의 유무였다.최근 INTERACT 과 ATACH 등 급성기 뇌출혈 환자에서 강한 혈압 조절을 통해 뇌출혈의 예후를 개선하고자 하는 대규모 임상 연구가
진행되고 있다.
초기 혈압 강하가 허혈성 병변과 관련이 있음을 보고한 이번 연구 결과는 이러한
임상 연구들의 진행에 우려를 가져다 주고 있다. INTERACT 와
ATACH 등의 대규모 연구의 하부 연구로 MRI 촬영이 함께 진행되고 있어 급성기 뇌출혈
환자에서 이러한 허혈성 병변의 의미나 기전이 더 많이 밝혀질 것으로 기대된다.
