광범위한 허혈부위를 가진 급성 뇌졸중 환자에서의 혈관내 혈전제거술 치료(Endovascular Therapy, EVT)에 관한 연구
본 연구는, 임상 현장에서 뇌경색의 크기가 큰 경우 적극적인 혈관내 혈전제거술 치료(Endovascular Therapy, EVT)를 피하는 경우는 일반적 이었기에 혈전제거술의 치료 효과와 단독 약물 치료를 전향적으로 비교한 연구해 보고자 하였다.
연구를 위하여, 일본에서 다기관, 오픈 라벨, 무작위배정 방식을 통해 주요 뇌혈관 급성 폐색에 의해 Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score (ASPECT) 3-5점 수준의 큰 뇌경색이 발생한 환자를 대상으로 진행되었다.
연구의 방법은, 모집된 환자들은 1:1 비율로 혈전제거술 치료군과 내과적 치료만 진행하는 대조군에 배정되었으며 6시간 이내 내원한 환자들은 그대로 배정되었고 6-24 시간에 내원한 환자들은 MRI fluid-attenuated inversion recovery images (FLAIR)에서 초기 변화가 없는 경우에 모집, 배정되었다.
양쪽 군에 모집된 환자들에게 Alteplase (0.6mg/kg)는 현지 가이드라인 및 적응증에 맞게 투여되었다. 일차유효변수는 90일째 modified Rankin scale score 0-3으로, 이차 유효변수는 90일째 modified Rankin scale의 호전 방향으로 변화, 48시간 시점에 8점 이상의 National Institutes of Health Stroke Scale 호전 비율을 확인하였다.
연구결과를 살펴보면, 총 203명의 환자가 모집되어 101명이 혈전제거술 군에 102명이 대조군에 배정되었고 각 군에서 약 27% 환자들이 alteplase 치료를 받았다. 90일째modified Rankin Scale 0-3인 환자 비율은 혈전제거술 군에서 31.0%, 대조군에서 12.7%로 확인되었다 (relative risk, 2.43; 95% confidence interval 1.35 – 4.37; p=0.002).
전체 modified Rankin scale 구간에서 변화 역시 혈전제거술군에서 대조군과 비교하여 더 우수한 경향이었으며 8점 이상의 National Institutes of Health Stroke Scale 호전 비율은 혈전제거술 군에서 31.0%, 약물 치료 대조군에서 8.8%로 확인되었다(relative risk, 3.51; 95% confidence interval, 1.76 – 7.00). 전체뇌출혈은 혈전제거술에서 58.0%, 약물 치료 대조군에서 31.4%으로 확인되었다(p<0.001).
결론적으로, 본 연구를 통해서 뇌경색의 크기가 큰 뇌경색 환자에서도 혈전제거술이 내과적 치료에 비해서 신경학적 기능 유지에 우월하나 뇌출혈은 증가하는 것으로 확인하였다.
※ Source : Shinichi Yoshimura, M.D., Ph.D., Nobuyuki Sakai, M.D., Ph.D., Hiroshi Yamagami, M.D., Ph.D., Kazutaka Uchida, M.D., Ph.D., Mikiya Beppu, M.D., Ph.D., Kazunori Toyoda, M.D., Ph.D., Yuji Matsumaru, M.D., Ph.D., Yasushi Matsumoto, M.D., Kazumi Kimura, M.D., Ph.D., Masataka Takeuchi, M.D., Ph.D., Yukako Yazawa, M.D., Ph.D., Naoto Kimura, M.D., Ph.D., et al., From the Departments of Neurosurgery and Clinical Epidemiology, Hyogo College of Medicine, Nishinomiya, the Departments of Neurosurgery and Diagnostic Radiology, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, the Department of Stroke Neurology, National Hospital Organization Osaka National Hospital, Osaka, the Department of Cerebrovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita, the Division of Stroke Prevention and Treatment, Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine, University of Tsukuba, Ibaraki, the Department of Neuroendovascular Therapy and the Department of Stroke Neurology, Kohnan Hospital, Sendai, the Department of Neurology, Graduate School of Medicine, Nippon Medical School, Tokyo, the Department of Neurosurgery, Seisho Hospital, Odawara, the Department of Neurosurgery, Iwate Prefectural Central Hospital, Morioka, the Department of Neurosurgery, National Hospital Organization Disaster Medical Center, Tachikawa, the Department of Neuroendovascular Therapy, Hachinohe City Hospital, Hachinohe, the Department of Neurosurgery, Gifu University Hospital, Gifu, the Department of Neuroendovascular Therapy, National Hospital Organization Kyusyu Medical Center, Fukuoka, and the Department of Cerebrovascular Medicine, Niigata City General Hospital, Niigata - all in Japan. Dr. Morimoto can be contacted at t-morimoto@umin.net or at the Department of Clinical Epidemiology, Hyogo College of Medicine, 1-1 Mukogawa, Nishinomiya, Hyogo 663-8501, Japan. Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region. New England Journal of Medicine. 9 February 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2118191. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2118191)
