뇌졸중 고위험 두개내 협착에 대한 내과적
치료와 스텐트 비교: Final results of SAMMPRIS trial
두
개내 협착 (Intracranial atherosclerosis) 협착이 있으면서, 뇌졸중 또는 일과성 뇌허혈 발작이 발생한 고위험 환자에서 내과적 치료와 스텐트를 비교하는 SAMMPRIS 연구는 스텐트 시술을 받은 환자들에서 더 많은 뇌졸중이 발생
(14.7% vs. 5.8%) 하여 조기 종료되었다. 이 연구에 참여한 환자들을 2년간 추가적으로 경과 관찰한 연구가 최근 보고되었다.
총 451명의 환자를 32.4개월간 추적 관찰하였다. 일차 종결 포인트는 연구에 참여한지 30일이내 발생한 뇌졸중이나
사망, 30일 이후에 발생한 협착이 있는 혈관영역에 발생한 뇌경색으로 정의하였다.
내과적
치료를 받은 환자 227명 중 34명 (15%)에서 일차 종결 포인드가 발생하였으며, 스텐트 시술을 받은
환자는 224명 중 52명
(23%)에서 발생하였다.
초기 30일째 스텐트 시술을 받은 환자에서 더 많은 뇌졸중과 사망이 발생하였고 이러한 차이는 시간이 경과해도 좁혀지지
않았다.
환자
수가 많지 않아 정확한 평가는 어려우나, 약물 치료를 받고 있는 중에 발생한 난치성 뇌졸중 환자에서도
스텐트 시술이 뇌졸중의 발생 위험을 감소시켜주지 못하였다.
결과적으로
스텐트 시술은 내과적 치료에 비해 두개내 동맥 협착에 의해 발생하는 뇌졸중의 발생위험을 감소시키지 못하였다. 그러나, 30일 이내 뇌졸중의 재발 위험인 이전 WASID 연구에서는 (10.7%) 였던데 반해, SAMMPRIS 연구에서는 5.8% 밖에 되지 않았다.
이러한
결과들은 적극적인 내과적 치료 (혈압 조절, 항혈소판제 병합
요법, 스타틴 사용)가 두개내 동맥 협착으로 뇌경색이 발생한
환자에서 도움이 될 수 있음을 보여주고 있다.
※
Source : Prof Colin P Derdeyn MD, Prof Marc I Chimowitz MBChB, Michael J Lynn
MS, Prof David Fiorella MD, Tanya N Turan MD, L Scott Janis PhD, Jean
Montgomery RN, Azhar Nizam MS, Bethany F Lane RN, Prof Helmi L Lutsep MD,
Stanley L Barnwell MD, Michael F Waters MD, Brian L Hoh MD, J Maurice Hourihane
MD, Prof Elad I Levy MD, Prof Andrei V Alexandrov MD, Mark R Harrigan MD, Prof
David Chiu MD, Richard P Klucznik MD, Joni M Clark MD, Prof Cameron G McDougall
MD, Mark D Johnson MD, G Lee Pride MD, John R Lynch MD, Prof Osama O Zaidat MD,
Prof Zoran Rumboldt MD, Prof Harry J Cloft MD, for the Stenting and Aggressive
Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis
Trial Investigators. Aggressive medical treatment with or without stenting in
high-risk patients with intracranial artery stenosis(SAMMPRIS): the final
results of a randomised trial.
The Lancet, Volume 383, Issue
9914, Pages 333~341, 25 January 2014. doi:10.1016/S0140-6736(13)62038-3.
(http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62038-3/abstract)
